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理赔须知

一、充分了解您所投保的保险产品
很多客户并没有意识到充分了解保险产品的责任内容,特别是责任免除内容对准确、客观的选择保险产品的重要意义。很多消费者由于投保产品没有做到充分的理解,因此等到发生事故申请理赔时,才了解到有些事件是不符条款约定,保险公司不承担赔偿责任。因此,详细了解保险条款尤其是责任免除条款显的格外重要。
二、了解关于保险理赔时效的规定
相关法律规定保险公司在收到权利人理赔书面申请以及完整齐全的理赔材料后,应当及时作出核定,情形复杂的,也应当在30天内作出核定并及时支付保险金;对属于合同条款约定保险责任的,保险公司应当在理赔结案后或者在双方达成理赔协议后10天之内支付理赔保险金;对于不属于约定保险责任而不予赔付的,应当自作出核定之日起3天内发出拒绝赔付的书面通知并要说明不予赔付的理由。
三、及时报案:在3日内向保险公司报案
保险事故发生后,及时报案是获得快速理赔的基础和重要保证。您可以拨打各承保保险公司客服专线及时报案。报案的越早越快,对理赔越有利。当发生疾病等事故时,一定要立即通知保险公司,否则有可能因未及时通知,要承担保险公司因此增加的调查费用。意外险的被保险人发生意外伤害或住院后,应当及时报案,一般应在3日内报案。
部分保险公司无需报案邮寄资料即可理赔,详情可咨询在线客服。
四、提出有效齐全的理赔申请材料
要想顺利快速完成理赔,特别提醒注意保存好各类证明单据(医疗、财务等)。根据保险种类不同,索赔时应提供的资料也不一样,具体可在开心保网理赔指南中查询。
五、到保险公司指定医院就诊
通常,保险公司会在健康医疗类保险产品条款中约定,被保险人在指定医疗机构范围内进行按照约定的形式治疗是做为赔付的基本条件。目前境内的各家保险公司指定医院的范围基本上都是“当地的二级及以上(含二级)公立性医院”,一般包含境内县区级(含)以上的公立医院。因此被保险人在需要治疗时,一定要在保险公司指定的医院或范围内就诊治疗。若因特殊原因需选择以外的医院治疗时,需要征得承保保险公司的同意,否则将有可能不予赔付。对于医疗各项费用的理赔申请,除提交收据原件以外,还要提供完整的费用明细清单,保险公司在理赔时通常需审核费用明细以确定是否属于保险责任。
六、应当注意“免赔额”
免赔额是根据保险条款由被保险人自己承担的一小部分额度。。比如保险合同中如果约定免赔额是200元,那么在发生保险事故时,如果损失金额低于200元,则将全部由被保险人自己承担;如果损失金额超过200元,那么保险公司只负责赔偿超出部分。

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理赔流程 帮助专区 理赔案例
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